Сколиоз — это больше, чем нарушение осанки

Родители могут самостоятельно обратить внимание на первые признаки сколиоза ещё до обращения к врачу.
Для этого достаточно периодически осматривать спину ребёнка, особенно во время активного роста.
1. Посмотрите на плечи
Попросите ребёнка встать прямо и расслабиться.
Обратите внимание, находятся ли плечи примерно на одном уровне. Заметная асимметрия может быть поводом для консультации ортопеда.
2. Оцените положение лопаток
Лопатки должны выглядеть относительно симметрично.
Если одна лопатка выступает сильнее или расположена заметно выше другой, стоит показать ребёнка специалисту.
3. Посмотрите на таз
Иногда визуально заметно, что одна сторона таза располагается выше другой.
Сам по себе этот признак не позволяет поставить диагноз, но вместе с другими изменениями требует внимания.
4. Проведите тест Адамса
Ребёнок наклоняется вперёд, свободно опуская руки.
В таком положении легче увидеть асимметрию туловища. Если одна сторона спины становится заметно выше другой, необходимо обратиться к ортопеду.

Степень сколиоза определяется по величине угла искривления.
В представленном материале используется классификация по Чаклину.
1 степень — до 10°
Искривление небольшое.
Если деформация не прогрессирует, основное значение имеет регулярное наблюдение за состоянием позвоночника.
2 степень — 11–30°
Искривление становится более выраженным.
На этом этапе особенно важно определить риск прогрессирования. В зависимости от возраста ребёнка и динамики заболевания врач может назначить активное лечение.
3 степень — 31–60°
Деформация выраженная. При дальнейшем прогрессировании могут усиливаться изменения формы туловища и грудной клетки.
4 степень — более 60°
Это тяжёлая деформация позвоночника. В зависимости от конкретной ситуации может рассматриваться хирургическое лечение.
При этом степень сколиоза — не единственный показатель, который определяет тактику лечения.
Врач учитывает возраст ребёнка, темпы роста, характер дуг и изменение угла во времени.

Особенно быстро сколиоз способен изменяться во время активного роста.
Именно поэтому ребёнок, у которого несколько месяцев назад было небольшое искривление, через некоторое время может иметь уже более выраженную деформацию.
При идиопатическом сколиозе конкретная причина возникновения деформации часто остаётся неизвестной.
Существуют и другие формы сколиоза, связанные с различными заболеваниями и особенностями развития позвоночника, нервной системы или опорно-двигательного аппарата.
К факторам, которые рассматриваются при неидиопатическом сколиозе, относятся:

• врождённые особенности позвоночника;
• некоторые заболевания нервной системы;
• травмы;
• отдельные заболевания костной ткани;
• другие патологические состояния.

Для идиопатического сколиоза важную роль играет наследственный фактор.
Если у одного из родителей был диагностирован сколиоз, ребёнку рекомендуется уделять особое внимание наблюдению за состоянием позвоночника.

При увеличении деформации меняется не только положение позвоночника.
Из-за вращения позвонков может изменяться форма грудной клетки. Внешне это проявляется асимметрией туловища, а при выраженной деформации — рёберным горбом.
При тяжёлых формах сколиоза изменения грудной клетки способны влиять на работу органов грудной клетки и физическую выносливость.
Но важно понимать: не каждый сколиоз приводит к тяжёлым последствиям.
Основной риск связан именно с прогрессированием деформации.
Поэтому лечение ребёнка со сколиозом направлено прежде всего на то, чтобы контролировать состояние позвоночника в период роста и не допустить значительного увеличения искривления.

Осмотр позволяет врачу заподозрить сколиоз, однако для оценки деформации необходимо инструментальное обследование.
Рентгенография позволяет:

• подтвердить наличие структурной деформации;
• определить угол искривления;
• оценить расположение дуг;
• контролировать изменения со временем;
• принимать решение о дальнейшей тактике лечения.

Именно поэтому фотография спины или домашний тест не могут заменить рентген.

Рентген и МРТ решают разные задачи.
Рентгенография позволяет хорошо оценить костные структуры и форму позвоночника. МРТ используется для более детального изучения мягких тканей и назначается по определённым показаниям.
Поэтому при обычной оценке угла сколиотической деформации основным исследованием остаётся рентгенография.

Лечение сколиоза зависит от конкретной ситуации.
Врач может выбрать:

• наблюдение;
• специализированную лечебную гимнастику;
• корсетное лечение;
• хирургическое лечение.

Выбор метода определяется не только количеством градусов.
Важно понимать, увеличивается ли искривление, сколько времени роста остаётся у ребёнка и насколько выражена деформация.
Если небольшой сколиоз стабилен, ребёнку может быть рекомендовано наблюдение.
Если же искривление прогрессирует или риск прогрессирования высокий, может потребоваться более активная тактика.
Одним из ключевых компонентов такого лечения является корсет Шено.

Корсет Шено — индивидуальная ортопедическая конструкция, используемая для коррекции сколиотической деформации и контроля её прогрессирования во время роста.
В отличие от обычного корсета для поддержки спины, конструкция Шено создаётся с учётом особенностей конкретной деформации.
В корсете предусмотрены зоны давления и зоны расширения.
Зоны давления воздействуют на определённые участки деформации.
Противоположные зоны позволяют тканям перемещаться в процессе коррекции.
Таким образом, корсет не просто ограничивает движение позвоночника, а создаёт условия для направленной коррекции.
При этом ребёнок продолжает двигаться и дышать, поэтому лечение является активным процессом.

Сколиоз у разных детей может выглядеть совершенно по-разному.
Даже при одинаковом угле искривления могут различаться:

• расположение дуг;
• ротация позвонков;
• положение таза;
• форма грудной клетки;
• особенности телосложения.

Поэтому готовый универсальный корсет не может учитывать все индивидуальные особенности.
Корсет Шено изготавливается под конкретного пациента.
В представленном материале указано, что при изготовлении учитываются данные рентгенографии и 3D-сканирования тела.
Это позволяет создать конструкцию, которая воздействует именно на те участки, где требуется коррекция

Режим ношения определяется лечащим врачом.
В начале лечения ребёнку необходимо привыкнуть к корсету. Поэтому время ношения увеличивается постепенно.
После адаптации корсет используется длительное время в течение суток. В зависимости от назначения врача он может носиться и ночью.
Самостоятельно сокращать время ношения не следует.
Корсетная терапия работает только при соблюдении назначенного режима.
При этом ребёнок должен регулярно выполнять специальную лечебную гимнастику.

Корсетное лечение продолжается до завершения роста ребёнка или до момента, который определяет лечащий врач.
Здесь важно учитывать состояние зон роста.
Пока ребёнок продолжает расти, позвоночник и форма туловища могут изменяться. Поэтому слишком раннее прекращение терапии способно привести к дальнейшему прогрессированию деформации.
Для оценки зрелости скелета используется, в частности, тест Риссера.
По мере роста ребёнка корсет также требует контроля.
Параметры тела меняются, поэтому конструкцию необходимо регулярно осматривать, корректировать или заменять при необходимости.

Лечебная гимнастика — важная часть комплексного лечения.
Однако ЛФК при сколиозе отличается от обычного комплекса упражнений для укрепления спины.
Задача специализированных методик — научить ребёнка контролировать положение тела и работать с конкретной деформацией

Корсет и лечебная гимнастика решают разные задачи.
Корсет обеспечивает длительное воздействие на деформацию в течение значительной части суток.
Специализированная гимнастика помогает ребёнку активно контролировать положение тела, развивать двигательные навыки и поддерживать результат лечения.
Поэтому при прогрессирующем сколиозе эти методы могут дополнять друг друга.
Главное — чтобы программа лечения назначалась индивидуально.

Сколиоз — это не просто «кривая спина».
Это структурная деформация позвоночника, которая особенно внимательно требует контроля во время роста ребёнка.
При этом диагноз не означает, что ребёнка ждёт операция или ограничения на всю жизнь.
Самое важное — правильно определить ситуацию.
Небольшое стабильное искривление и прогрессирующий сколиоз требуют разного подхода.
Поэтому не стоит ориентироваться только на количество градусов или советы знакомых.
Если у ребёнка появились признаки асимметрии, лучше обратиться к ортопеду и пройти обследование.
А если сколиоз уже диагностирован — важно определить риск его прогрессирования и выбрать тактику лечения вместе со специалистом.
При необходимости комплексное лечение может включать корсет Шено и специализированную лечебную гимнастику.
Главная цель — пройти период роста максимально безопасно и не допустить значительного увеличения деформации.

Наши специалисты по сколиозу

Лурье
Денис Маркович

Врач травматолог-ортопед, главный врач, научный руководитель

Стаж 22 года